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職能科室
   
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醫保辦

醫保辦

醫保辦公室
 
1.負責全院各部門貫徹執行《西安市城鎮職工基本醫療保險暫行辦法》的各種政策規定。
2.負責監督、檢查、落實全院各業務科室對醫療保險政策規定的執行情況。
3.負責審查就診參保人員的人、證、卡及專用病曆是否相符,並對門診處方進行初步審核。
4.負責對參保人員轉診、轉院及門診特檢、特治進行初步審查,並提出意見報上級醫療保險機構審批。
5.對門診主治醫師確診的住院患者,嚴格審核其病種是否符合《病種目錄》所列疾病,並做好登記工作。
6.負責對住院參保人員進行特殊檢查、特殊治療及使用特殊藥品進行審批。
7.負責統計參保人員門診和住院醫療費用的開支情況,並按照《暫行管理辦法》及配套文件的要求,于每月5日前將上月出院病人的各種審核材料,和統計報表,報送市醫療保險經辦機構。
8.協助上級醫療保險經辦機構完成對本院醫療費用支出的審核並與之辦理結算手續。
9.負責對參保人員就醫醫療過程及醫務人員提供診療過程進行監督,並協助醫療保險經辦機構進行各種檢查。
10.接受各級醫療保險經辦機構的業務指導、監督和檢查。協調本院與醫療保險經辦機構之間的業務聯系;協調本院內部各業務科室之間涉及醫療保險方面的配合和業務銜接。
 
 
醫保辦审核、结算员
 
1.嚴格按照國家基本醫療保險制度及醫院有關規章制度執行。負責參保人員統籌、挂賬、結算、統計、上報工作。
2.負責監督、檢查、落實全院各業務科室對醫療保險各項政策規定的執行情況。
3.審核結算人員應按照《基本醫療保險藥品目錄》和醫院有關規定,嚴格審核省、市、區參保人員慢性病用藥及各項檢查治療,並做好登記工作。
4. 门诊审核结算人员应按照相关规定做好包括慢性病,离休人员、保健对象在内的所有门诊处方及各项特殊检查,特殊治疗和审核工作,并做好特殊检查,特殊治疗申请单的保存工作。
5.住院審核,結算人員應嚴格按照《住院病種目錄》,做好住院醫保患者登記工作,不弄虛作假,做到人,證相符,並對各地市轉外就醫,持《新型農村合作醫療證》、《惠民卡》等人員做好登記,及出院所需資料的封存工作。
6. 严格按照基本医疗保险三个目录要求认真、细致地做好出院患者的审核、结算和复核工作。
7. 认真学习医保政策和相应的各项制度的调整信息,及医院与各地签订的协议,及时贯彻落实。
8 .负责对参保人员就医过程及医务人员提供诊疗过程进行监督,并协助医疗保险经办机构进行检查。
9. 完成科室及领导交办的其他工作。
 
醫保辦审核、结算员
 
1.嚴格按照國家基本醫療保險制度及醫院有關規章制度執行。負責參保人員統籌、挂賬、結算、統計、上報工作。
2.負責監督、檢查、落實全院各業務科室對醫療保險各項政策規定的執行情況。
3.審核結算人員應按照《基本醫療保險藥品目錄》和醫院有關規定,嚴格審核省、市、區參保人員慢性病用藥及各項檢查治療,並做好登記工作。
4. 门诊审核结算人员应按照相关规定做好包括慢性病,离休人员、保健对象在内的所有门诊处方及各项特殊检查,特殊治疗和审核工作,并做好特殊检查,特殊治疗申请单的保存工作。
5.住院審核,結算人員應嚴格按照《住院病種目錄》,做好住院醫保患者登記工作,不弄虛作假,做到人,證相符,並對各地市轉外就醫,持《新型農村合作醫療證》、《惠民卡》等人員做好登記,及出院所需資料的封存工作。
6. 严格按照基本医疗保险三个目录要求认真、细致地做好出院患者的审核、结算和复核工作。
7. 认真学习医保政策和相应的各项制度的调整信息,及医院与各地签订的协议,及时贯彻落实。
8 .负责对参保人员就医过程及医务人员提供诊疗过程进行监督,并协助医疗保险经办机构进行检查。
9. 完成科室及领导交办的其他工作。
 
醫保結算員
 
在醫保辦主任的领导下,负责医疗保险参保人员就医的结算审核管理工作。
1.嚴格按照國家基本醫療保險制度及醫院有關規章制度,負責醫保參保人員就醫的結算管理工作。
2.門診結算員應按照《基本醫療保險藥品目錄》和醫院有關規定嚴格審核省、市、區參保人員慢性病用藥及各項檢查治療,並做好登記工作。
3.門診結算員應按照相關規定做好包括慢性病、離休人員保健對象在內的所有門診處方及各項特殊檢查、特殊治療和審核工作,並做好特殊檢查、特殊治療申請單的保存工作。
4.住院部結算員應嚴格按照《基本醫療保險藥品目錄》和《住院病種目錄》,做好住院醫保患者登記工作,不弄虛作假,做到人證相符,並對各地市轉外就醫、持《農村醫療合作證》、《惠民卡》、等人員做好登記及出院所需資料的封存工作。
5.住院部結算員,嚴格按照《基本醫療保險藥品目錄》和醫院相關規定,認真、細致地做好住院處方及特殊檢查、特殊治療的審核工作、不徇私情。
6.嚴格按照基本醫療保險三個目錄要求認真、細致地做好出院患者的審核、結算和複核工作。
7.認真學習醫保政策和相應的各項制度的調整信息,及醫院和與各地簽訂的協議,及時貫徹落實。
8.經常巡視病房,檢查解決醫保患者就醫過程中存在的問題。
9.負責對參保人員就醫過程及醫務人員提供診療過程進行監督,並協助醫療保險經辦機構進行檢查。
10.完成科室領導交辦的其他工作。
 
醫保賬務管理員
 
在醫保辦主任的领导下,负责医院参保人员的医保账务的审核管理等工作。
1.嚴格按照國家基本醫療保險制度及醫院有關規章制度,負責參保人員的醫保賬務管理工作。
2.按照醫療保險有關規定,對門診特檢、特治及慢性病的費用結算進行審核及監督,並及時彙總門診醫保患者的醫療收入、個人自費及統籌挂賬費用。
3.按照省、市、區醫保的有關規定,分類統計醫保患者的住院費用,、個人自付和乙類、自費藥品及超標准服務費。
4.按醫保協議規定的內容,及時向省、市、區醫保管理中心報送結算報表及相應明細報表,同醫保管理中心辦理結算手續,及時回籠我院墊付資金,並負責保管相應會計檔案資料。
5.接受各級醫療保險經辦機構的業務指導、監督和檢查。
6.熟悉與各地、市、縣簽訂的協議內容、結算方法,正確辦理同各級醫保管理部門的結算。
7.每月及時彙總各科住院醫療醫保患者費用明細,提供各科醫保患者費用數據、醫保支出項目及控制情況分析。
8.負責同電算化會計進行醫保賬務的核對。
9.負責做好醫保賬務年終申報、年審、總結工作。
10.負責同各級醫保核算中心進行醫保賬務的對賬工作。
11.完成科室領導交辦的其他工作。
 
  医疗保险办公室工作制度
 
1.負責醫保參保人員就醫的管理工作。.
2.負責協調醫院各科室貫徹落實基本醫療保險的各項規定,並制定本醫院相應的醫療保險管理辦法。
3.負責審查參保人員就醫的人、證、卡及專用病曆,並對包括慢性病、離休人員保健對象在內的門診處方進行審核;對門診慢性病用藥、檢查進行審批登記工作。
4.負責對參保人員轉診、轉院及門診特檢、特治進行初步審查,提出意見報省、是醫療保險經辦機構審批。
5.負責審核住院參保人員及其病種是否符合《城鎮職工基本醫療保險住院病種目錄》所列疾病,審核人、證是否相符,並對各地市外轉、持《新型農村合作醫療證》、《惠民卡》等就醫人員做好登記工作。對住院參保人員特殊檢查、特殊治療及使用特殊藥品進行審批。
6.負責統計參保人員住院醫療費用的開支情況,並按照省、市及區醫療保險管理辦法及其配套文件的要求,將各種審批材料和統計報表報送各級部門審核,並辦理結算手續。
7.負責對參保人員就醫過程及醫務人員診療過程進行監督,並協助醫療保險經辦機構進行檢查。
8.接受省、市、區勞動行政部門和省、市、區醫療保險經辦機構的業務指導、監督和檢查。
9.積極宣傳醫療保險政策,使參保人員和醫務人員配合醫療保險管理機構和定點醫療機構共同搞好醫療保險工作。
10. 负责做好医保帐务年终申报、年审、总结工作。
11. 负责同各级医保核算中心进行医保账务的对账工作。
 
 
聯系電話:029-87630733

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