GOGO体育

醫保政策彙編

目  录
 
一、門診醫保身份確認
二、西安市城鎮醫療保險門診報銷政策
三、陝西省直屬醫療保險門診報銷政策
四、西安市离休醫保政策彙編
五、工傷報銷政策
六、西安市醫保、居民醫保政策彙編
七、省醫保政策彙編
八、西安市合療政策彙編
九、省內合療政策彙編
十、省外合療政策彙編
 
 

 
門診醫保身份確認
 
1、西安市醫保患者：出具身份證和西安市醫保卡
2、西安市居民醫保患者：出具身份證、西安市城鎮居民醫保證、
3、省直醫保患者，：出具身份證和省直醫保卡；
4、西安市新农合患者：出具身份证 、合疗证。
5、省内、省外各地新农合患者：出具身份证 、合疗证。到门诊一楼合疗办审核，审核盖章。
 
以上患者請到門診樓1層人工挂號台挂號；眼科患者到眼科門診二層人工挂號台挂號，辦理身份確認、挂號直補業務。自助挂號機不支持診療費醫保（合療）支付補助。
 
 
 

 
西安市城鎮醫療保險門診報銷政策
 
一、門診特殊檢查
1、項目：CT和ECT、TCD、核磁共振、心髒B超、胃鏡、結腸鏡、動態心電圖、體外震波碎石治療泌尿系。
2、醫保審批交費、流程：
參保職工持醫保卡或社保卡、身份證→門診醫師開具檢查單→醫保辦審核蓋章→醫保收費窗口交費，個人自付30%，統籌支付70%；
二、特殊藥品
1、項目：康柏西普、雷珠單抗
2、申請流程：
參保患者提供病曆檢查報告資料→參保患者在醫保辦領取申請表（一式三份）→責任醫師審核資料，制定治療方案，用藥周期和計劃→醫保辦核對相關資料→醫保辦在醫保系統上傳診療計劃→醫療保險經辦機構審核→審核通過在特定醫院或藥店結算。
 
 
 
 
 

陝西省直屬醫療保險門診報銷政策
 
一、門診特殊檢查
1、項目：CT和ECT、TCD、核磁共振、心髒B超、胃鏡、結腸鏡、動態心電圖、體外震波碎石治療泌尿系。
2、醫保審批交費、流程：
參保職工持醫保卡或社保卡→門診醫師開具檢查單→醫保辦審核蓋章→醫保收費窗口交費，個人自付30%，統籌支付70%；
二、特殊藥品：
1、項目：康柏西普、雷珠單抗
2、申請流程：
參保患者提供病曆檢查報告資料→參保患者在醫保辦領取申請表（一式三份）→責任醫師審核資料，制定治療方案，用藥周期和計劃→醫保辦核對相關資料→醫保辦在醫保系統上傳診療計劃→醫療保險經辦機構審核→審核通過在特定醫院或藥店結算。
三、門診慢性病就醫流程：
參保患者持社保卡、身份證門診就醫→醫師開具處方、檢查或治療單→醫保辦審核、蓋章→醫保收費窗口交費→取藥、檢查和治療。
 






西安市离休醫保政策彙編
一、離休門診政策
  門診就醫流程：
持離休專用病曆到挂號室挂號→相應科室就診→參保人員或家屬持《離休醫療本》、醫保卡、委托書、委托人持本人身份證，門診醫師開具→處方、檢查申請單（雙份）→醫保辦5/6號窗口審核記賬→取藥、檢查和治療
注： 1、門診單次（日）費用不得超過1000元。
     2、门诊药品不能超过15天量、门诊输液不能超过2天、药物种类不能超过5种。
     3、门诊签字只能本人或委托人。
二、離休住院政策：
1、住院報銷政策：

	人員類型	起付線	報銷政策
西安市離休醫保	1945年9月2日之前的	無	全部報銷
	1945年9月2日之後	無	醫保范围内医疗费用全部報銷；超醫保范围药品、检查、化验自付15%

  2、離休患者入出院流程：
持離休專用病曆到挂號室挂號→持離休專用病曆、住院證、醫保IC卡到醫保辦5號窗口審核→住院處繳納住院押金→到醫保辦6號窗口網上登記→到住院科室診治→出院後到醫保辦領取醫保審核預結算單→持預結算單與醫保卡出院結算處結賬→持結賬發票到醫保辦領取離休專用病曆。
 







工伤報銷政策
 
一、工傷門診就醫流程：（需攜帶就診卡、工傷挂賬單、身份證）
患者持西安市工傷保險費用挂賬通知單、就診卡到醫保辦→經醫保辦審核蓋章→持挂賬通知單、就診卡在醫保辦審批登記挂號→到相關科室就診→到醫保辦審核記賬。
注：只能看挂賬單上工傷確認部位的病，治傷不治病。
二、工傷住院報銷：
1、除醫保外自费药品、检查以及与工伤無关的诊疗项目，其余符合的全部報銷。
2、工傷患者住院辦理入、出院流程：
  患者持入院证、挂账单通知单到醫保办审核盖章→患者持入院证到住院收费处交纳住院押金→持入院证、押金条到醫保办审核登记→经审核合格后将挂账通知单留存醫保办→持住院证到所属科室住院治疗→出院后到醫保办领取工伤结算单到出院结算单结账。
 
 
 
 
 


西安市醫保、居民醫保政策彙編
 
一、住院流程：
持本人醫保IC卡(居民醫保本)、住院證、身份證（戶口本）前往住院處首次繳納住院押金→到醫保辦辦理醫保審核登記手續→到住院科室診治。
二、補償政策：
 1、住院補償：

醫保類型	起付線		報銷比例
市醫保	第一次	800元	在職人員：85% 退休人員：88%
	第二次	550元
	第三次	350元
居民醫保	500元		少年兒童：70% 成人：60% 80歲以上：80% 90歲以上：90%

 
 
 
 
 
 







2、生育補償：

市醫保	病種	報銷標准
生育	剖腹産（包含産前檢查內容）	6000元
	陰式産（包含産前檢查內容）	4000元
	一項孕産期並發症	2000元
	兩項及以上孕産期並發症	3000元
	3-7個月孕産婦終止妊娠	1000元

 

	3個月以下終止妊娠	350元
	宮外孕保守治療	4000元
	宮外孕手術治療	6000元
計 生	放置或取出節育器	300元
	絕育手術	1000元
	輸卵管、輸精管複通手術	1500元

 
 

居民 醫保	順産補助	2000元
	剖腹産補助	3000元

 





























三、出院流程：
出院后到醫保办领取醫保审核预结算单→持预结算单、押金条、市醫保患者持醫保IC卡到出院结算处结账→持结帐发票到醫保办打结算单。
 
 
 
 
 
 
 
 

省醫保政策彙編
一、省内直属醫保：
  1、补偿范围：西安市省直属单位。
  2、报销提供材料：醫保卡、身份证。
  3、報銷政策：

醫保類型	起付線		報銷比例
省醫保	第一次	850元	在職人員：87% 退休人員：89%
	第二次	660元
	第三次	400元

 
 
 
 
 




注：同一年度第三次及三次以上住院起付線都为400元。
二、省内异地醫保：
   1、补偿范围：陕西省省内，除汉中以外。
   2、提供材料：转诊单（韩城、安康不需转诊单）、身份证
   3、報銷政策：结算由各地配置政策。
   注：（外伤、生育不报销），必须回当地醫保中心进行报销。
三、省外異地：
1、補償範圍：全國已聯網。
2、提供材料：持醫保卡、身份证、在当地醫保中心备案。
3、報銷政策：结算由各地配置政策
四、省醫保入、出院流程：
持本人社保卡、住院证到醫保办5号窗口办理住院审核→住院处缴纳住院费→醫保办5号窗口登记住院→到住院科室诊治→出院后到醫保办领取醫保审核结算单→持结算单、社保卡到出院结算处结账。
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 西安市新農合政策彙編
一、補償地區範圍：
市合療包含長安、周至、藍田、戶縣、未央、雁塔、西鹹、閻良、灞橋、臨潼、高陵、港務區。
二、住院需提供材料：
合療本、戶口簿、身份證、轉診單、住院證、押金條。
注：1、不需提供转诊单患者：①5周岁以下儿童、65岁以上老年等特殊患者；②孕产妇；③恶性肿瘤 ④眼科 ⑤急诊、危重；
2、少年儿童無身份证患者需提供父母双方身份证；
3、生育患者還需提供雙方結婚證、雙方身份證、准生證；
三、城乡居民醫保（新农合）患者异地就医自费结算出入院报销流程：
門診就醫，開具住院證→住院處辦住院手續，繳納住院押金→.持轉診單及相關證件至農合審核窗口蓋章審核→科室住院治療→出院護士送賬單至合療科、病人病案室複印病曆→合療辦結算→出院處結賬。
四、補償政策

市三級醫院	起付線	報銷比例	少年兒童及大學生補償比例	80歲及以上老人補償比例	90歲及以上老人補償比例
GOGO体育	2000元	65%	70%	80%	90%

注：少年兒童指中小學階段的學生和其他未滿18周歲的少年
四、“貧困人口”補償政策：
    1、补偿对象：参保贫困人员、特困供养人员、城乡低保对象
2、實行“先診療後付費”：參保貧困人員在區、市級協議醫療機構就診，實行零住院押金，辦理入院手續不繳納預付款。
3、在各级各类定点医疗机构就诊，符合技术转诊规范、按照规范执行的住院報銷比例，在现有報銷比例基础上提高10个百分点。
     4、出院实行“新农合、大病保险、民政救助、”一站式结算。
 五、外傷患者補償：（外傷病例實行先公示、後補償。）
須在就醫醫院合療辦領取並填寫《外傷原因調查表》由村委會2位調查人員進行外傷原因調查，根據所調查原因填寫《外傷原因公示表》按要求進行公示（工傷、交通事故、打架鬥毆等不予報銷）。
 

 






陝西省省內新農合政策彙編
一、補償地區範圍：
省內合療指陝西省內所有地區患者。
二、患者住院需提供材料：
合療本、身份證、轉診單或異地就醫備案表、住院證、押金條。
注：1、不需提供轉診單患者：①5周歲以下兒童、65歲以上老年人等特殊患者；②孕産婦；
2、生育患者還需提供雙方結婚證、雙方身份證、准生證；
三、城乡居民醫保（新农合）患者异地就医即时结算出入院报销流程：
门诊就医，开具住院证→住院处办住院手续，缴纳住院押金→.持转诊单及相关证件至醫保合疗窗口审核盖章→科室住院治疗→出院护士送账单至合疗科→合疗办结算→出院处结账。
四、補償政策：

市三級醫院	起付線		報銷比例	80歲及以上老人補償比例	90歲及以上老人補償比例
GOGO体育	3000元	（五官科0-14歲兒童）2100元	55%	80%	90%

 
 
 
 





五、“貧困人口”補償政策：
1、在各级各类定点医疗机构就诊，符合技术转诊规范、按照规范执行的住院報銷比例，在现有報銷比例基础上提高10个百分点。
2、（大病保險、民政救助）一站式結算尚未開通。
六、外傷患者補償：外傷患者必需回當地合療經辦中心進行報銷。









省外新農合政策彙編
一、補償地區範圍：
省外合療包含遼甯、吉林、安徽、海南、貴州
二、患者住院需提供材料：
合療本、身份證、轉診單、住院證、押金條。
注：轉診單需提供紙質和電子轉診
三、新型農村合作省外醫療患者住院流程：
持合疗证或醫保证在门诊专科挂号就诊，开具住院证→持转诊单及相关证件办理入院登记手续→到相应科室病区住院→出院时持账单到合疗办进行结算→出院处进行结账
四、補償政策：

參合省	醫院級次	起付線	費用分段	補償比例		特別說明
遼甯	不區分	無	10000以下	30%		安徽省：执行分段保底补偿政策，即按照起付線至5万元费用补偿比40%，5万元至10万元费用补偿45%，10万元以上费用补偿50%。
			10000以上	40%
吉林	不區分	1500	無		55%
安徽	不區分	總費用*25%（最小不低于1000，最大不高于20000）	無		60%
海南	不區分	800	無		55%
貴州	二級醫院	1000	無		65%
	三級醫院	1500	無		60%

五、外傷患者補償：外傷患者必需回當地合療經辦中心舉行報銷。